健保原始醫療保險vs.醫療保險優勢計畫

     (上)

        兩種主要的醫療保險形式如何比較常見的醫療保健需求, 以下是針對可能哪天如果遇到的情況原始醫療保險和醫療保險優勢計畫之間的一些主要區別.

      1. 慢性病 (如: 糖尿病, 關節炎, 心臟疾病等)

原始醫療保險:

        優點:

*不需要轉介看專科醫生.

*在美接受醫療保險的任何專科醫生.

*可在未經事先授權的情況下進行常規檢查和治療, 包括試紙, 血糖監測器和霧化器等用品.

          缺點:

*需要單獨的D部分計畫來承擔處方藥.

*年度自付費用沒有上限, 補助醫療保險將涵蓋其中差額的大部分.

*包括一些糖尿病計畫但不包括大部分健身房費用和減肥或健康生活方式計畫.

醫療保險優勢計畫:

           優點:

*家庭醫生通常會管理病人的整體計畫.

*許多計畫涵蓋用品加上健身房會員費, 減肥計畫和其他健康服務的費用.

*有資格獲得醫療保險福利特殊需求計畫, 該計畫提供針對慢性病的護理.

            缺點:

*許多計畫要求運用網絡提供者, 表示不能找自己鍾意的醫生.

*提供更先進治療的學術醫療中心, 可能不在參加的 網絡中.

*測試和治療通常需要預先授權.

*自付費用的年度上限可能很高, 2021 年高達$7,550-$11,300.

          2. 結腸鏡篩查

原始醫療保險:

             優點:

*如果按照推薦的時間間隔完成並由接受醫療保險的醫生/機構進行, 則100% cover.

*不須轉介.

            缺點:

*必須胃腸道準備產品付費, D部分藥物計畫承保這些費用, 但可能有共付費.

*如果切除息肉並進行活組織檢查, 則該程序具有診斷意義, 可能要承擔20%的費用, 也將面對診斷費用, 如果需要結腸鏡檢查因為另一項測試發現了一個淺在的問題, 補充保險可能會有所幫助.

醫療優勢計畫:

             優點:

*如果使用網絡醫生建議的時間間格進行結腸鏡檢查的覆蓋率為100%.

*如果在篩查結腸檢查期間發現並切除息肉, 或者如果因檢查結果需要進行結腸鏡檢查一些計畫會收取費用.

              缺點:

*通常會需要用網絡內提供者進行該程序.

          3.緊急闌尾切除術:

原始醫療保險:

             優點:

*可去任何急救室.

               缺點:

*除非有補充保險否則將支付一部份的ER就診和接受每項醫療服務, 以及20%的急診室醫生費用共同保險.

*如果用了救護車有20%自付費.

*如果住院, 除非有補充保險否則須付費$1,484醫院就診的免賠額.

 醫療保險優惠計畫:

                優點:

*可到任何ER共付額$50-$90.

*救護車可能免費或很少的費用.

               缺點:

*如果入網外醫院, 在被視為穩定後費用可能不包括在內.

*如果醫生確定需要一個處理程序但不是非常緊急, 可能會面臨高額帳單, 除非換到網絡中的醫院.

        —– 待續—–

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