25周年醫療優惠計畫

                                          (下)

     聯邦政府通過五星級質量圖表評估MA計畫, 該圖表根據40項

績效指標對其進行評級, 這些範圍從健康檢查的可用性和患者滿意

度到計畫回應的速度到拒絕護理上訴, 計畫被激勵在這些類別中做

得很好, 因為那些獲得至少四顆星的計畫通常會從醫療保險中獲得

獎金, 在2021年大約80%的MA計畫至少獲得四星, 一些批評者認

為這意味著質量措施不夠嚴格.

      “從某些方面來看, 該計畫取得了巨大成功, 但從我們的角度來看, 我們還研究醫療保險優勢是否在整個醫療計畫中發揮其全部淺力”. 傑姆馬修醫療保險支付諮詢委員會執行主任 (Med PAC) 為國會分析該計畫並提供建議而成立的, 他的組織認為醫療保險用於對MA計畫進行評分的方法”完全失敗”, 委員會已敦促國會廢除當前的系統, 轉而將用一種能夠更好的評估計畫及如何滿足患者需求的系統.

     經營醫療保險的CMS的新行政管理員布魯克拉索說” CMS有責任繼續確保計畫能夠履行其職責, 我們當然會查看我們的法規和指導, 以確保我們將計畫保持在應符合的標準”. 但他不會說他是否認為應該改革優勢計畫的質量評級系統, 如Med PAC建議的那樣.

      儘管MA計畫對此提出異議, 但Med PAC在2021年的一份報告中表示, 在過去的二十年中納稅人並未從計畫中獲得經濟利益, “委員會估計, 醫療保險目前為參加MA的受益人的人均花費比傳統的按服務付費醫療保險的類似參加者的人均花費高出4%”, 報告指出.

      馬修解說如何會發生”每年MA計畫向政府提供標價已反映他們認為向成員提供護理將花費多少? 雖然投標書說他們提供的醫療服務平均是按服務收費醫療保險費用的87%, 但政府用來支付的費用數是按服務收費的104%. 根據Med PAC 6月份的建議, 醫療保險支付MA計畫費用將與每位原始醫療保險的受益人費用接近, 這將在五年內為該計畫節省100億美元. 醫療保險優勢 計畫稱Med PAC的計算基於有缺陷的假設, 健康保險行業(AHIP)的高級副總裁馬克漢梅柏格表示, 該集團的計算表明不僅MA計畫能夠競標提供照顧的費用低於原始計畫的醫療保險費用, 而且”實際支出更少”.

      但Med PAC的一篇部落格文章對AHIP分析提出異議, 稱”Med PAC繼續發現與參加服務費的類似受益人相比, 醫療保險為參加MA的受益人支付的費用更高.

      明確顯示Med PAC和CMS都不打算向受益人建議最佳選擇而其他專家也說對於國人應該選擇哪種類型的醫療保險優勢也沒有以一適百的結論.

        布魯克拉索說, 認為原始醫療保險和MA都需要成為人們可行的選擇, 以便他們可以自行決定哪一個對它們最有意義. 很明顯MA計畫的登錄率可能會繼續上升, 優惠預算辦公室分析預測 到2030年55%的醫療保險受益人將參加MA計畫.

        國會正在考慮為原始醫療保險的新福利提供資金, 以平衡競爭環境, 但其他差異, 特別是自付費用的上限, 可能意味著MA計畫將繼續受歡迎.

        根據目前的趨勢醫療保險將越來越像一個私人計畫的市場.

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